Нейромидин при неврите лицевого нерва

Нейромидин при неврите лицевого нерва

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Поражения периферической нервной системы обусловлены широкой гетерогенной группой заболеваний. Наиболее частыми их клиническими проявлениями являются периферические парезы и болевые синдромы. Адекватный выбор лекарственных препаратов и немедикаментозного лечения обеспечивает достаточную эффективность лечения пациентов с заболеваниями периферической нервной системы. Одним из направлений лечения таких пациентов является применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы (АХЭ), в частности препарата Аксамон (ипидакрин). Он оказывает стимулирующее действие на нервно-мышечную передачу и проведение возбуждения по нервным волокнам вследствие ингибирования активности АХЭ и блокады калиевых каналов, которая вызывает удлинение периода возбуждения в пресинаптическом волокне во время прохождения нервного импульса и обеспечивает выход большого количества ацетилхолина в синаптическую щель. Вследствие угнетения активности натриевых каналов применение препарата обеспечивает умеренно выраженный противоболевой эффект. Рассматриваются возможности применения препарата Аксамон (ипидакрин) при моно- и полинейропатиях преимущественно с моторными нарушениями — периферическими парезами, а также при нейропатии лицевого нерва.

Ключевые слова: периферическая нервная система, периферический парез, ноцицептивная боль, нейропатический болевой синдром, лечение, ипидакрин, Аксамон.

Для цитирования: Камчатнов П.Р., Дзугаева Ф.К., Чугунов А.В., Казаков А.Ю. Применение ипидакрина у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы. РМЖ. 2018;26(12(I)):44-48.

Use of ipidacrine in patients with peripheral nervous system diseases
P.R. Kamchatnov 1 , F.K. Dzugaeva 2,3 , A.V. Chugunov 1 , A.Yu. Kazakov 1

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
2 North-Caucasian multidisciplinary medical center, Beslan
3 North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz

Peripheral nervous system lesions are caused by a wide heterogeneous group of diseases. The most frequent clinical manifestations of them are peripheral paresis and pain syndromes. Adequate choice of drugs and non-drug treatment can achieve sufficient effectiveness in treatment of patients with peripheral nervous system diseases. One of directions of the treatment of such patients is use of acetylcholinesterase inhibitors (AChEI), and Axamon (ipidacrine) is a representative of this class of drugs. It has a stimulating effect on neuromuscular transmission and conduction of excitation through nerve fibers due to inhibition of AChEI activity and potassium channel blockade, which causes an elongation of the excitation period in a presynaptic fiber during a passage of nerve impulse and allows a large amount of acetylcholine to escape into a synaptic cleft. Due to inhibition of sodium channel activity, the use of drug provides a moderate analgesic effect. Possibilities of using the drug Axamon (ipidacrine) in mono- and polyneuropathies mainly with motor disorders — peripheral paresis, treatment of patients with facial nerve neuropathy are considered.

Key words: peripheral nervous system, peripheral paresis, nociceptive pain, neuropathic pain syndrome, treatment, ipidacrine, Axamon.
For citation: Kamchatnov P.R., Dzugaeva F.K., Chugunov A.V., Kazakov A.Yu. Use of ipidacrine in patients with peripheral nervous system diseases // RMJ. 2018. № 12(I). P. 44–48.

В статье рассматриваются возможности применения ипидакрина при моно- и полинейропатиях преимущественно с моторными нарушениями — периферическими парезами, а также при нейропатии лицевого нерва.

Механизмы действия ингибиторов ацетилхолинэстеразы при поражениях периферической нервной системы

Клиническая эффективность ипидакрина

На сегодняшний день накоплен значительный опыт клинического применения ипидакрина при различных заболеваниях периферической нервной системы. Наиболее полно изучена эффективность препарата при моно- и полинейропатиях преимущественно с моторными нарушениями — периферическими парезами. Интерес к возможности применения ипидакрина у данного контингента больных в значительной степени был обусловлен относительно небольшим числом препаратов, способных оказывать влияние на состояние нервно-мышечной передачи при удовлетворительной переносимости. Также необходимо отметить, что определение точки приложения антихолинэстеразных препаратов при поражениях периферических нервов зачастую бывает затруднительным, учитывая, что область поражения располагается в теле нейрона или аксоне, а эффекты препаратов реализуются в основном за счет увеличения концентрации нейромедиатора ацетилхолина в синаптической щели. В этой связи возможность применения ипидакрина представляет исключительный интерес, учитывая его непосредственное влияние не только на процессы синаптической передачи, но и проведение импульса по нервному волокну [10, 11].

Существенный интерес представляют результаты открытого клинического исследования, целью которого явилась оценка эффективности и переносимости Аксамона у пациентов с мононейропатиями [12]. В исследование были включены 35 пациентов с поражениями периферических нервов, обусловленных туннельными синдромами либо радикулопатией шейной и/или пояснично-крестцовой локализации за счет грыжи межпозвонкового диска. Клинический диагноз полинейропатии был подтвержден методами электромиографии и ЭНМГ. Пациенты основной группы в течение 6 нед. наряду с базисной терапией (витамины группы В, тиоктовая кислота) получали Аксамон в течение 2-х недель по 15 мг/мл в сутки (внутримышечно или подкожно), далее в течение 4-х недель — перорально по 20 мг 3 р./сут. Пациенты группы сравнения получали только базисную терапию.
Положительная клиническая динамика на фоне применения Аксамона подтверждалась результатами ЭНМГ. У больных основной группы в достоверно большей степени, чем в группе сравнения, увеличивалась скорость распространения возбуждения по периферическим нервам, свидетельствующая об активизации процессов ремиелинизации, увеличивалась амплитуда М-ответа в мышцах кистей и стоп. Так, например, скорость распространения импульса по nervus medianus на пораженной стороне составила 45,3±1,3 м/с до начала лечения и 61,2±1,2 м/с по окончании лечения (р Литература

Читайте также:  Сколько держится температура у ребенка после прививки

Только для зарегистрированных пользователей

Доброго времени суток.
Полгода назад имел несчастье проснуться с перекошенным лицом и пролечиться в стационаре с диагнозом «невропатия лицевого нерва».
При поступлении в стационар был , как говорится, «здоров, как бык».
Полную картину лечения приложу к вопросу в виде фотографий, дабы не быть голословным.
После выписки из стационара я начал разваливаться — повылазили различного вида болячки — остеохондроз шейного отдела , повышенный билирубин в крови + очень сильно обострилась психосоматика, уже полгода борюсь с так называемыми «паническими атаками», не медикаментозно.

Последнюю неделю замечаю стянутость в поражённой половине лица , мимика работает и почти полностью восстановилась , но все чаще возникает чувство онемения и ощущение , будто «кожа из пластилина», приходится прилагать некие усилия для простых движений вроде улыбки.
Так же в последнее время чувствую, будто нарушена координация движений, иногда возникает ощущение , что сейчас «отключусь», как будто резко теряется связь тела с мозгом:при выполнении элементарных движений, например застегнуть куртку или закрыть дверь на ключ и пр, на секунду-две теряю контроль и прихожу в себя моментально. не знаю , как объяснить подробнее и правильнее, но очень надеюсь быть понятым. Сильно повысилась утомляемость, после 3-4 сидячей работы , ощущение будто фуру разгрузил.
После сна ежедневно чувствую онемение в одной руке , обычно правой . Добавлю , правая рука была травмирована (вывих локтевого сустава, травма получена в 2014 г.), ранее не было столь частых онемений.
24.03. Был на приёме у невролога , таких проявлений нарушении координации не припоминаю.
Психосоматику не исключаю , при проявлении перечисленных явлений часто моментально случается очередной приступ паники, но при обычной ПА тоже бывали ощущения потери контроля , но они были слабо выражены и легко мной управлялись.

Плюс ко всему довольно давно чувствую периодическую боль в левой руке (кисть, ладонь) и в левой ступне, длятся они по-разному от 20 минут и до 2 часов в среднем.

На последнем прицепе от 24.03 у невролога были выписаны препараты : Тиоктовая к-та нейробион
Тиоктовую кислоту к сожалению не принимал ни после выписки, ни после посещения невролога, надеялся на молодость и самостоятельность организма , видимо зря. Нейробион пропил только 7 таблеток, после выписки из стационара, далее лечился в физиотерапии и почему то счёл нужным прекратить пить таблетки 🙁

Могут ли вышеперечисленные проявления быть результатом лечения в/в солу-медролом или какими либо ещё препаратами в стационаре полгода назад ?

Нужны ли доп. обследования перед началом приёма лекарств по назначению невролога от 24.03 ( тиоктовой кислоты и нейробиона )?

Заранее премного благодарен за уделённое время и консультации.

Общие сведения

Нейропатия лицевого нерва (синоним — неврит лицевого нерва, паралич Белла) представляет собой паралич/парез лицевого нерва, сопровождающийся чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации мимических мышц и асимметрией лица. Нейропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из распространенных и актуальных проблем неврологии.

Удельные поражения лицевого нерва по данным разных авторов составляют от 9,3 до 12,8% от всех заболеваний периферической нервной системы. Код неврита лицевого нерва по МКБ-10: G51.0 — Паралич Белла. В современной терминологии термин «паралич Белла» принято употреблять лишь для обозначения поражения лицевого нерва неизвестной этиологии (идиопатического происхождения), в то время как невропатия лицевого нерва является более широким понятием, включающим все разнообразие форм.

Читайте также:  Можно ли принимать афобазол с валерьянкой

В первую очередь необходимо отметить, что НЛН развивается всегда лишь при поражении нервного волокна от двигательного ядра лицевого нерва до его выхода из шилососцевидного отверстия (периферический парез) и всегда на одноименной стороне в отличии от центрального пареза, который возникает преимущественно при инсульте и зачастую сочетается с парезом конечностей, развивающихся на противоположной очагу стороне (рис. ниже).

Лицевой нерв (ЛН) относится к преимущественно двигательным нервам, которые обеспечивают мимику, процессы моргания, жевания, глотания, нахмуривания. Однако в составе ствола лицевого нерва также проходят составные части промежуточного нерва — парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые) волокна, иннервирующих слюнные железы, а также вкусовую чувствительность языка.

Относительно высокая частота поражения лицевого нерва во много обусловлена присущими ему анатомо-топографическими особенностями — нерв имеет сложный и длительный ход в узком костном канале височной кости. Наиболее уязвимым отрезком ЛН (в котором происходит его ущемление/сдавливание) является отрезок, расположенный в узком извитом канале где в случаях развития отека, обусловленного различными причинами (например, воспалением) и происходит его сдавление.

Среди разных локализаций поражения периферического отдела ЛН паралич Белла относится к наиболее часто встречаемой патологии (16-25 случаев /100 000 населения) и обусловлен развитием отека и последующей его компрессии в костном канале (туннельный синдром). Высокая ранимость ЛН в фаллопиевом канале объясняется превалированием его в поперечном сечении канала, где он занимает 40%-70% всей площади. При этом несмотря на то, что канал в отдельных местах сужается, толщина самого нервного ствола остается неизменной.

В подавляющем большинстве случаев периферический парез лицевого нерва проявляется односторонним поражением лицевого нерва. Правая/левая лицевая сторона поражаются с одинаковой частотой. На долю двусторонней невропатии ЛН приходится всего 6,2% всех его поражений. Средний возраст начала заболевания около 40 лет, но может встречаться в любом возрасте. Наименьший показатель заболеваемости отмечается у детей в возрасте до 10 лет, повышается у лиц возрастной группы 10–29 лет, стабильные показатели характерны для лиц 30–69 лет и максимальных показателей достигает в популяции больных после 70 лет.

Для заболевания характерна высокая частота осложнений (7–18% случаев), в 24,5% отмечаются рецидивирующие невропатии ЛН. Повторные невропатии по сравнению с первичными протекают более тяжело, труднее лечатся и крайне редко завершаются полным восстановлением. Нейропатия лицевого нерва, как пишут многие пациенты, посещающие специальный форум, является чрезвычайно психотравмирующей ситуацией для больных и крайне негативно отражается на психоэмоциональной сфере и физическом состоянии пациентов вплоть до развития невроза. Паралич ЛН является частой причиной длительного нарушения трудоспособности и существенно снижает качество жизни.

Патогенез

Пусковым фактором НЛН является раздражение сосудов черепно-цервикального отдела, что способствует развитию ангиоспазма позвоночной и ветвей наружной сонной артерии, что приводит к первичной ишемии корешка ЛН. Нарастающие нарушения микроциркуляции в структурах ЛН приводят к аноксическому отеку нерва. Это в сою очередь приводит к компрессии (сдавливанию) нервной ткани в лицевом (фаллопиевом) канале височной кости, нарушению нервно-мышечной проводимости, обусловленного блокадой процесса высвобождения из окончаний двигательных аксонов ацетилхолина и расстройством взаимодействия ацетилхолина с рецепторами, расположенными на постсинаптической мембране. По мере нарастания расстройств в нервной ткани развивается вторичная ишемия ЛН.

Классификация

Выделяют первичное поражение ЛН, вызванное переохлаждением и вторичное, как осложнение других заболеваний.

По этиологическому признаку выделяют:

  • Паралич Белла (идиопатическая невропатия).
  • Отогенные невриты (при воспалении среднего уха/сосцевидного отростка височной кости).
  • Инфекционные невриты (при гриппе, герпесе, паротите, полиомиелите и др.).
  • Травматические невриты (повреждение лицевого нерва).
  • Ишемические (в случаях нарушении кровоснабжения нерва).

Причины неврита лицевого нерва

При периферическом характере поражения ЛН установить причины возникновения заболевания в большинстве случаев достаточно сложно. Принято считать, что причины невропатии ЛН полиэтиологичны (ишемические, отогенные, идиопатические, травматические, инфекционные и другого генеза). Как уже указывалось, паралич Белла развивается вследствие сдавления нерва в узком извитом канале височной кости, происходящего по различным причинам (воспаление, наследственная предрасположенность в виде врожденной узости канала лицевого нерва).

К провоцирующим факторам невропатии ЛН относятся переохлаждение, инфекции, сдавление нерва опухолью (невринома), травматизация костей основания черепа/лица с механическим повреждением/разрывом нервных волокон, отравления. Также невропатия может развиваться как осложнение отита, паротита, мезотимпанита, нейротропной вирусной инфекции (полиомиелита, герпеса), воспалительных процессов в головном мозге.

Читайте также:  Почему частит пульс при нормальном давлении

Симптомы

Симптомы неврита лицевого нерва определяются уровнем его поражения. Рассмотрим лишь симптоматику компрессионно-ишемического поражения ЛН (паралич Белла). Наиболее часто компрессионно-ишемическая невропатия проявляется остро развившимся парезом/параличом мимической мускулатуры в виде:

  • Выраженной сглаженности всех кожных складок лица на стороне поражения, веко и угол рта опущены.
  • Вздутие щеки при выдохе/разговоре при произношении согласных букв (симптом паруса).
  • «Заячьего глаза» — глаз при зажмуривании не закрывается на больной стороне, при этом глазное яблоко поворачивается слегка кнаружи/вверх.
  • Невозможности поднять бровь, зажмурить глаз, наморщить лоб, свистнуть, ротовая щель при оскаливании перетягивается в здоровую сторону.
  • Попадания твердой пищи между десной и щекой при жевании и выливание жидкости через край рта на стороне поражения.
  • Проблемами с дикцией (не всегда).
  • Болью позади уха.

Ассиметрия лица чрезвычайно специфическая и ее трудно не заметить (фото ниже). В острой стадии заболевания лицо больного асимметрично и в покое, при этом «здоровая» сторона лица перетягивает паретичные мышцы, вызывая тем самый дополнительный дискомфорт.

Паралич лицевого нерва начинается преимущественно внезапно. В начале заболевания у некоторых пациентов за 1-2 дня до появления двигательных расстройств или одновременно появляются умеренные/легкие боли и парестезии в области сосцевидного отростка/уха.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и жалоб пациента. С целью исключения вторичной природы заболевания назначаются дополнительные инструментальные обследования (МРТ/КТ головного мозга). Для уточнения локализации поражения ЛН, степени его поражения могут назначаться электромиография и электронейрография.

Лечение неврита лицевого нерва

Вылечить парез лицевого нерва можно лишь используя комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК и специальные упражнения. Лечебные мероприятия направлены на улучшение крово/лимфообращения в области лица, нормализацию проводимости лицевого нерва, предупреждение появления мышечной контрактуры и восстановление функции мимических мышц. Лечение, в зависимости от тяжести заболевания может проводится амбулаторно или стационарно в неврологическом отделении.

Медикаментозное лечение

Основным принципом медикаментозного лечения невропатии является снятие отека и скорейшее восстановление микроциркуляции. В остром периоде заболевания достаточно высокую эффективность имеют системные глюкокортикостероиды препараты. С этой целью проводится пульс-терапия: Метипред внутривенно капельно в течение 3 дней и далее назначается ГКС перорально в течение 5 дней, а затем доза постепенно снижает ежедневно на 5 мг. Или же назначается Преднизолон в течении 7 дней по 60-80 м/сутки с постепенной отменой за 5-6 суток. Некоторые авторы считают, что при параличе Белла более целесообразным является периневральное введение гормонов (Гидрокортизон с новокаином), что способствует более быстрой декомпрессии лицевого нерва. Параллельно назначаются диуретики — Фуросемид, Диакарб, Триамтерен.

Для снижения болевого синдрома и противовоспалительной терапии назначаются НПВС – Ксефокам, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак, Зорника. Эффективны сосудорасширяющие препараты (Скополамин, Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат). Показано назначение витаминов группы В, которые оказывают нейротропное действие, улучшают регенерацию и трофические процессы в нервной ткани, уменьшают боль (Нейромультивит, Мильгамма, Нейробион и др.).

Назначаются препараты альфа-липоевой кислоты (Тиоктацид, Берлитион, Тиогамма), способствующие восстановлению структуры нерва и купированию процессов демиелинизации.

Вне острого периода (на 7-10 сутки) для нормализации проводимости лицевого нерва проводится стимулирующая терапия — назначаются антихолинэстеразные препараты (Галантамин, Нейромидин, Ипидакрин, Аксамон). Лицевой неврит с затяжным течением требует назначения антидепрессантов — Имипрамин, Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин. В качестве дополнительного средства рекомендуется назначение оксидантов — Тиоктацид, Берлитион. Для местного обезболивания можно использовать Анестезиновую/Лидокаиновую мазь, которая наносится на болевые зоны. Если на протяжении первых 2-3- месяцев восстановление лицевого нерва в полном объеме не произошло, назначают Лидазу и препараты-биостимуляторы (ФИБС, Алоэ). При развитии контрактур показаны Мидокалм, Тегретол.

Лечение в домашних условиях сводится преимущественно к купированию болевого синдрома доступными средствами. С этой целью может использоваться мазь Меновазин, согревающий бальзам «Золотая звезда» (с осторожностью в небольших количествах), спиртовые компрессы руты душистой, сирени, цветов акации, а также масло чайного дерева, сосны/пихты. В стадии нестойкой ремиссии можно проводить согревающие процедуры (сухое тепло комфортной температуры) с использованием песка, соли, которые прикладываются к месту боли перед сном.

Ссылка на основную публикацию
Недорогие аптечные средства для лица
Бархатистая кожа, ухоженные руки и безупречные волосы без удара по кошельку. Думая о покупке средств для ухода за собой, мы...
Невосприимчивость к алкоголю
Воздействие алкоголя на организм. Можно ли сочетать лекарства с алкоголем? Лекарства, не содержащие алкоголь. Целенаправленных научных работ по изучению совместного...
Невралгия бедренного нерва мкб 10
Невропатия – заболевание, для которого характерно нарушение структуры и функции нерва, воспаление его волокна или миелиновой оболочки. Также необходимо различать...
Недорогие желчегонные препараты при застое желчи
Такое застойное заболевание, как холестаз, возникает при сокращении тока в желчном пузыре, вызывающее застойные процессы в желчном пузыре. Причины возникновения...
Adblock detector